Content on this page requires a newer version of Adobe Flash Player.

Get Adobe Flash player


 

فرم شكايات يا درخواست مردمي
(فرم شماره 1 )

email address:
Homepage:
URL:
Comment:

مشخصات اشخاص حقيقي :
نام ونام خانوادگي :
نام پدر
شماره شناسنامه
كدملي
محل صدور
تاريخ تولد
ميزان تحصيلات
شغل
محل اشتغال
آدرس محل اشتغال
تلفن
آدرس محل سكونت
وضعيت خاص
خانواده شهدا جانبازآزاده رزمنده روشندل معلولبي سرپرست يتيم روحاني تحت پوشش مركزامدادي
مشخصات اشخاص حقوقي
نام شركت
شماره ثبت
زمينه اصلي فعاليت
نام ونام خانوادگي مديرعامل
كدملي
تلفن
آدرس پستي شركت
كد پستي
نلفن
آدرس پست الكترونيكي شركت
دورنگار
نام دستگاه يا واحد سازماني مورد شكايت
آيادررابطه باشكايت يادرخواست خود مداركي داريد؟
آيادر مراجع ديگر نيزاقدام به شكايت يادرخواست نموده ايد؟
نتیجه شکایت یا درخواست
آيا سابقه طرح شكايت يادرخواست اراين دستگاه راداشته ايد ؟
آيا شكايت يادرخواست شما پيرامون موضوع قبلي مجدداً تكرار شده است؟
آياازنحوه پاسخگويي دستگاه درمورد شكايت يادرخواست قبلي خويش راضي هستيد؟
تاريخ درج شكايت يادرخواست در مرحله قبل :
دستگاه مربوطه
فرمانداريواحد اجرايي استان استانداري وزارتخانه ياسازمان
خلاصه موضوع :
شماره ثبت/تاریخ

هموطن گرامي توجه فرماييد طرح شكايت درمراجع بالاتر منوط به عدم پاسخگويي درموعد مقرر ياعدم رضايت ار پاسخ دريافتي درمراجع پايين تر است در صورتي كه شكايت يا درخواست ابتدا درمراجع بالاتر مطرح شود براي رسيدگي به مراجع ذيربط ارجاع خواهد شد.

فهرست

ورود كاربران